Kontrole i wsparcie merytoryczne

Kontrola merytoryczna to kompleksowa analiza i ocena procesów związanych z likwidacją szkód i ubezpieczeniami, mająca na celu zapewnienie ich zgodności z obowiązującymi przepisami, standardami branżowymi oraz wewnętrznymi wytycznymi. Proces ten obejmuje weryfikację prawidłowości ustalania odpowiedzialności cywilnej, analizę zasadności ponoszonych kosztów oraz identyfikację potencjalnych wyłudzeń. Naszym zadaniem jest również ocena, czy wszystkie działania podejmowane w trakcie procesu likwidacji szkody są zgodne z ogólnymi warunkami ubezpieczenia (OWU) oraz wytycznymi organizacji.

W ramach kontroli merytorycznej przeprowadzamy także szczegółowe analizy przypadków pod kątem finansowym. Naszym celem jest identyfikacja wszelkich błędów, które mogą prowadzić do wycieków finansowych (leakage). Na podstawie zebranych danych przygotowujemy raporty zawierające rekomendacje dotyczące wprowadzenia niezbędnych zmian, pozwalających na minimalizowanie ryzyka finansowego oraz usprawnienie całego procesu likwidacji szkód.

Kiedy warto skorzystać z kontroli merytorycznej?

Kontrola merytoryczna jest szczególnie przydatna w sytuacjach, gdy istnieje potrzeba dokładnego sprawdzenia i oceny prawidłowości postępowania w sprawach szkodowych. Warto z niej skorzystać, gdy zauważalne są nieprawidłowości w procesach likwidacji szkód, które mogą prowadzić do zwiększenia kosztów lub ryzyka prawnego. W przypadku, gdy firma ubezpieczeniowa staje w obliczu rosnącej liczby skarg lub sporów sądowych, kontrola merytoryczna pomoże zidentyfikować źródła tych problemów oraz zaproponować skuteczne rozwiązania. Nasze usługi w zakresie kontroli merytorycznej pozwalają na optymalizację procesów, zwiększenie efektywności oraz redukcję ryzyka finansowego i prawnego.

Jeśli potrzebują Państwo profesjonalnej pomocy w zakresie kontroli merytorycznej spraw szkodowych, zapraszamy do kontaktu.

STANDARDOWY ZAKRES DZIAŁAŃ POMOCNICZYCH

lP.	KATEGORIA DZIAŁANIA	OPIS DZIAŁANIA	JEDNOSTKA ROZLICZENIOWA
1.	Kontrola merytoryczna - wycieki finansowe	kontrola merytoryczna wybranych przez zleceniodawcę spraw szkodowych pod kątem prawidłowości ustalenia odpowiedzialności cywilnej, odpowiedzialności zgodnie z OWU, zgodnie z wewnętrznymi wytycznymi , reagowania na symptomy wyłudzenia, zasadności ponoszonych kosztów opinii i prowadzenia spraw sądowych. Ciężar gatunkowy i wysokość określonych na podstawie błędów wycieków finansowych (leakage) określany jest wg metodologii stosowanej przez zleceniodawcę.	szkoda
2.	Zgodność wytycznych z przepisami, praktyką i wytycznymi merytorycznymi	ocena udostępnionych materiałów merytorycznych dotyczących wytycznych do likwidacji szkód pod kątem ich zgodności z prawem, możliwości unikania sporów sądowych, zgodności z orzecznictwem sądowym, tendencjami na rynku ubezpieczeniowym, zapisów obarczonych ryzykiem zwiększonej liczby skarg lub sporów sądowych. Przestawienie propozycji zmian zapisów i przygotowanie nowego tekstu wytycznych	godzina pracy
3.	Praktyka sądowa	Na podstawie udostępnionych spraw dokonanie oceny zasadności dopuszczenia do procesu sądowego, oceny możliwości uniknięcia procesu, oceny działań podejmowanych w procesie, przedstawienie rekomendacji w sprawie zmiany wytycznych lub praktyki w zakresie likwidacji szkód	szkoda
4.	Skargi i zażalenia	na podstawie udostępnionych spraw, w których udzielano odpowiedzi na skargę - zbadanie i ocena stanowiska zakładu ubezpieczeń, ocena działań, które doprowadziły do złożenia skargi, ocena merytorycznej zawartości prowadzonej z Klientem korespondencji, przedstawienie rekomendacji w sprawie zmian wytycznych lub zapisów OWU	szkoda
5.	Poszukiwanie oszczędności - warsztaty praktyczne	przygotowanie i przeprowadzenie spotkania warsztatowego w ramach którego przeprowadzone zostanie mapowanie badanego procesu wg stanu as is, identyfikacja punktów zastoju i zapętleń, niejasności w procesie, nawarstwienia zadań, ocena płynności procesu, poszukiwanie oszczędności czasowych, wypracowanie uproszczeń procedur, ograniczenia kosztów. wynikiem warsztatów jest rekomendowany przebieg procesu (mapa) wg stanu to be.	godzina pracy
6.	Procedury i wytyczne	Opracowanie procedur i wytycznych we wskazanych przez zleceniodawcę obszarach.	godzina pracy lub ustalona cena za wykonanie dzieła
7.	Poradniki merytoryczne	Opracowanie poradników dla likwidatorów szkód w wybranych obszarach merytorycznych	godzina pracy lub ustalona cena za wykonanie dzieła
8.	Ocena roszczeń na podstawie udostępnionych dokumentów	wydawanie opinii odnośnie zasadności roszczenia i określanie dalszych kroków postępowania na podstawie udostępnionych dokumentów	ustalana indywidualnie z klientem w zależności od zlecenia